视网膜是眼内一层至关重要的神经组织，如同相机的“感光底片”，负责接收和转换光线信号，让我们看清世界。当视网膜从眼底的底层（视网膜色素上皮）上脱落，就叫视网膜脱离。这是一种常见的眼科急症，若未及时治疗，可能导致永久性失明。想象一下，你的眼睛像一部相机，视网膜就是感光元件，一旦脱离，照片就模糊了甚至黑屏了。
根据医学文献，视网膜脱离的发病率约为每万人中1人左右，该病症常见于中老年人、高度近视及有眼外伤史的人群。
为最大程度保护患者视功能，合肥普瑞眼科医院特别针对新鲜视网膜脱离（发病72小时内）开设24小时绿色通道，确保患者从就诊到手术的全程不超过24小时。确保患者从就诊到手术不超过24小时。治疗每延迟一天，视力恢复的几率就可能降低10%-20%。
视网膜脱离主要有三种类型，每种成因不同，手术选择也随之变化。
①裂孔性视网膜脱离（RRD）
最为常见，占比超过80%。成因是视网膜上出现裂口或小孔，玻璃体液渗入，导致视网膜像气球一样鼓起脱离。
②牵拉性视网膜脱离（TRD）
常见于糖尿病等患者，因眼底增生膜收缩、牵拉视网膜所致。
③渗出性视网膜脱离（ERD）
多由炎症、肿瘤或血管疾病引起，液体从下面渗出推起视网膜，治疗核心在于控制原发病。
本次内容将重点阐述前两种类型，尤其是进展迅速、需紧急干预的裂孔性视网膜脱离（RRD）。文献显示，一旦负责中心视力的黄斑区发生脱离，治疗延迟将造成不可逆的视力损伤。
手术方式的选择取决于脱离类型、范围、位置及患者个体情况（年龄、健康状况等）。主要术式包括气体视网膜复位术（PnR）、巩膜扣带术和玻璃体切割术（PPV），这些方法各有优势，目的是视网膜重新贴合，封住裂口，排出液体。
充气视网膜复位术（Pneumatic Retinopexy，简称PnR）
这是一种微创门诊手术，尤其适用于裂孔较小、位于上半部的新鲜视网膜脱离。手术时，医生先以激光或冷冻封闭裂孔，再向眼内注入少量惰性气体（如SF6、C3F8或消毒空气）。该气体像“气泡枕头”一样向上顶压视网膜，帮助其复位。术后患者需保持特定体位（如面朝下），使气泡持续作用于脱离区，气体通常在1–2周内自行吸收。
该术式具有恢复快、并发症少、不破坏眼球结构、不影响原有屈光状态等优势，成功率可达70%–80%，但不适用于下半部脱离或复杂病例。
值得一提的是，合肥普瑞眼科医院副主任医师张思伟已在省内率先开展“改良充气视网膜复位术”，通过在眼内注入消毒空气复位视网膜。手术时长约10–15分钟，术后患者仅需低头或侧卧3–5天，无需传统俯卧位，显著减轻了术后痛苦。作为国内少数开展该术式的医疗机构之一，合肥普瑞眼科医院为视网膜脱离患者提供了更丰富、更微创的手术选择。
巩膜扣带术
巩膜扣带术是一种传统的视网膜复位术式，尤其适用于存在增殖牵拉但程度较轻的病例，在年轻患者（如35岁以下）中常作为首选。该术式通过在眼球外壁安置硅胶带或“扣带”，像腰带一样勒紧眼球，压迫脱离区，促使脱离的视网膜复位，并联合激光或冷冻封闭裂孔。手术时间约1-2小时，需要局部或全身麻醉。
优势：
对多发性裂孔及高度近视相关网脱效果良好
成功率高，85%以上
不进入眼内，结构干扰小
注意事项：
术后可能出现眼球形态改变或不适
恢复期相对较长
部分患者可能出现200–300度的近视度数增加
玻璃体切割术（Pars Plana Vitrectomy，简称PPV）
玻璃体切割术（PPV）是治疗复杂视网膜脱离的先进内路术式，广泛应用于大范围脱离、黄斑涉及或伴有玻璃体出血等复杂情况。
手术在微创条件下进行，通过0.5-0.6mm的微小切口插入器械，切除病变玻璃体以解除牵拉，排出视网膜下积液，并利用激光封闭裂孔。术中会注入气体或硅油作为临时填充物，以帮助视网膜复位。该术式成功率高达90%以上，尤其适用于牵拉性及混合性视网膜脱离。
技术优势：
处理复杂病情能力强，复位成功率高
现代微创PPV技术创伤小，恢复相对更快
术后注意：
需保持俯卧位1–4周（依填充物而定）
可能加速白内障进展
存在一定的感染风险（＜0.1%）
若使用全氟碳液体（PFCL）辅助，文献报告约62%案例可能出现术后晚期视网膜位移，需定期复查监测。
当出现视网膜脱离时，手术方式应如何选择呢？
视网膜脱离手术方案的选择，核心在于个体化精准施治，主要依据以下关键因素：
①脱离时间与病情
新鲜RRD：优先考虑创伤小、恢复快的PnR或巩膜扣带术。
陈旧性脱离或复杂病例：如伴有玻璃体出血、明显增殖牵拉，PPV是更稳妥的选择。
②患者年龄
年轻患者：巩膜扣带术因不进入眼内，并发症相对较少，常作为优选。
老年患者：需综合评估视网膜与玻璃体状态，PPV与扣带术均为可行选项。
③原发病因
糖尿病性牵拉性脱离：通常需要选择PPV切除增殖膜。
综上，视网膜脱离手术没有“最佳”通用方案，核心原则是结合病情特点与患者具体情况，选择“最合适”的个体化手术路径。
视网膜脱离不可怕，关键是早发现早治疗。如果您出现闪光、黑影或视野缺损，请立即就医。合肥普瑞眼科医院以专业技术与人文关怀，为您的清晰视界保驾护航。记住，选择手术不是赌博，而是基于科学和经验的智慧决策！
张思伟 副主任医师
眼科学硕士，对于各类复杂眼底病、眼外伤、白内障以及后巩膜加固术，YAG、SLT、各类眼底激光及玻璃体消融激光治疗经验丰富。
擅长：非膨胀气体充气视网膜脱离复位术、羊膜填塞治疗难治性黄斑裂孔、复杂糖尿病视网膜病变等各类眼底疑难复杂手术配资咨询平台，在国内外期刊发表论文多篇。
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